总教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

译者丨华东师范大学自建华山公立医院 章悦

来源丨章悦的香港市民号

科那时候有个同事说是要学浮潜中水艇，我询问她浮潜中水艇很危险。这是我最近遇上的一个案例。

这个患者是一名年轻男性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山公立医院内科就医，她特别是在让人羡慕的职业—专职的浮潜中水艇守门员。

在 3 同月 10 日前她一直在给学员花钱浮潜中水艇职业培训，3 同月 10 日她潜中水艇完中水间歇性一次理智阻碍，肢体痉挛，手指咬重伤，数分钟后清醒，只不过这是一次痉挛发作。直至她每日痉挛呕吐，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来医护患者不了有花钱任何检查。

再多花钱你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：腹腔四楼。

因为曾我听王副教授查房说是过，他有一例患者是浮潜中水艇员，曾暴发过多次颈腹腔四楼。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到附近的公立医院就医，到了那那时候很较慢就年收进院。当日下午就出了结果，答案是腹腔瘤（上图 1）。腰穿着抽出来都是血性液体，即中都间层下腔病变。

上图 1 左侧颈内腹腔从未见显影，下方颈内腹腔操译者见腹腔瘤，并间歇性多根心肌狭窄

我以前不认识到浮潜中水艇，当我见到这个病人时我不了思路，除了知道王副教授的案例外，不了有其他不够多鉴别诊断，所以我将浮潜中水艇对消化系统不良影响花钱一些梳理。

浮潜中水艇造成的主要消化系统不良影响有大气灌注力重伤、减灌注病、钾中都毒和心肌损重伤，其他不相合当严重的或者本质关系不恰当的重伤害有痉挛、理解功能阻碍、性格行为改变、颅内无腹泻性鳞状等，本文不展再上讨论。

大气灌注力重伤

首先来温习一下中都学的医学知识，我们人类生活习惯在地球表面，时刻支撑着热气对我们的灌注力，即大大气灌注力，其不等为 101.3 千帕，我们对此已而今，不了有任何感觉。

但是到了中水那时候就不一样了，当我们咋一跳到室外那时候，我们第一感觉就是胸口被灌注住了，不了错，这个就是中水对我们肌肉的额外灌注力。

当我们潜中水艇进潜中水艇中水员 10 米，中水就才会额外给我们肌肉造成一个 101.3 千帕的灌注力，根据玻义虹定律，在定量定温下，近似的重量与氢气的流体成反比，所以随着灌注力的增加，氢气的重量就才会相合应减小（见上图 2）。

上图 2 中水平面上的大气灌注力为 1 个大大气灌注力，泡泡每往潜中水艇中水员潜中水艇 10 米，均受到部分人的灌注力就才会增加一个大大气灌注力，而根据玻意虹定律，氢气的重量和其所均受的灌注力相合乘为一恒定数值，所以越加往下潜中水艇，泡泡的重量相合应的越加小。

比如潜中水艇到潜中水艇中水员 40 米，近岸上的大泡泡那时候的氢气重量可以灌注得只有从前的 1/5。如果这个时候顿时把泡泡抽再上，让它回到近岸上，泡泡那时候的氢气重量才会顿时减慢 5 倍，这不可否认是一次大爆炸，如果把泡泡再多花钱是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名浮潜中水艇员出中水过较慢，然后皮肤上下造成了大量的气肿

我们所说是的第一类的浮潜中水艇不良影响是大气灌注力重伤，就是基于上述这个法则，是由于潜中水艇进或上来过较慢造成，它一般来说是暴发在化学物质出口狭窄的间隙人体内，比如虹道和呼吸系统（鼻腔虽也是间隙，但不得已鼻子过于大），潜中水艇进过较慢造成间隙内氢气急剧灌注缩成，间隙壁上的肝脏或者肝脏大量渗出；显露出来过较慢才会造成间隙内氢气急剧减慢，胀破间隙，这种化学反应随着侧重潜中水艇出而立竿见影。

虹：虹分为中都虹和内虹。

中都虹：咽均受灌注造成虹聋，相合当严重的胀现世大脑管角质造成周遭性面瘫。

内虹：半规管均受灌注造成眩晕。

呼吸系统：胸腔是化学物质最大的间隙人体内。

当胸腔内氢气减慢时热气破进心肌可造成脑部氢气极高血灌注，存在咽卵圆孔从未闭者尤其不慎。其呼吸系统癌急骤，一般来说是在上来 5 分钟内注意到。

最常见的腹泻是全局性腹泻—理智阻碍，其他乏善可陈有痉挛，偏瘫，视力阻碍和听觉阻碍等。脑部气栓的注意到一般来说是和不确实的浮潜中水艇习惯有关，当在潜中水艇中水员灌装热气较慢都因时，人一般来说是才会急着上来，并且在显露出来更进一步中都不熟练的浮潜中水艇者才会习惯性的屏气，意味著就非常危险。

脑部气栓一般来说是几分钟到几小时内缓解，外科手术上不适用这两项的抗击血小板药物，而确实可用极高灌注钾仓，增加大气灌注力以使脑部心肌中都的泡泡重量减小以利于排出。

减灌注病

热气中都的主要化学物质是氟化氢（78%）和钾（21%），它们在理化形式上有区别：氟化氢不溶解中水，钾能略微溶解中水（30 ml/L）；氟化氢必须和肝脏中都的钙结合，而钾能和钙结合；氟化氢必须被细胞该组织利用消耗，而钾可以被细胞该组织利用。

所以当部分人大气灌注力很极高时，氟化氢被很不执意地摁进化学物质该组织中都去，可它一直在伺机逃脱以设法报复，如果此时顿时部分人灌注力降低，该组织器官那时候的氟化氢就才会被特赦进进肝脏，可氟化氢也不均受肝脏关照，所以它就只能在肝脏当中都构成一个一个悬浮，如同再上了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减灌注病的法则。

上图 4 这是一个大脑系统部，蓝色的是脑部表面的静脉心肌，心肌那时候可看着一个个悬浮。这是死因，说是明浮潜中水艇病真才会死人！

减灌注病累及四肢多人体内包含消化系统（脑部、脑部、外周大脑及心肌），其中都脑部均受累乏善可陈相当相合当严重，可造成截瘫，累及大脑系统部的腹泻和热气极高血灌注多种不同。减灌注病和热气极高血灌注有时无法区别，两者可显现出存在。

因为该组织向心肌特赦氢气无需一定时间，减灌注病一般来说是暴发在上来的半小时到 1 小时之间，而不像氢气极高血灌注这么急。减灌注病的外科手术方案和热气极高血灌注相合同，要肯定的是患者不可可用直升机转运，否则在极高陆上都大气灌注力变得不够低，肝脏中都不够容易构成悬浮。

钾中都毒

在潜中水艇中水员窒息灌装钾，呼吸系统那时候的钾分灌注才会升极高。过极高的钾分灌注才会造成了性疾病，这也是我们经常可用呼吸机必须长久打纯钾的自觉。

对于消化系统，过极高的钾分灌注也有不良影响，浮潜中水艇者可能会暴发呕吐、舒服和痉挛，如果浮潜中水艇医护人员在中水那时候暴发痉挛将十分危险，并且救援者也是无可奈何，炒人必须过于较慢，炒较慢了才会暴发上述的大气灌注力重伤和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔四楼

关键字文献，可以断定浮潜中水艇和腹腔四楼有恰当的本质保持联系，均受累心肌有颈腹腔、椎腹腔和腹腔等，但其具体中间体仍然不了研究清楚，可能和潜中水艇中水员极高灌注灌注迫颈部心肌、在中水那时候转脖子及氢气栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这确实是个心肌四楼，但巧合是个颅内心肌的腹腔瘤，简讯关键字确实多种不同的个案甚少，仅有一例多种不同可能会：

47 岁男性，因钾都因急速升上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但注意到剧烈痉挛，在当地按照大气灌注力重伤外科手术。2 天后他回国进住当地公立医院，牙医花钱 CT 断定是中都间层下腔病变，自力 DSA，断定大脑系统部前交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（上图 5），其呼吸系统癌中间体并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都定时大脑系统部前交通腹腔上的腹腔瘤

前言

骑车重伤膝盖，游泳重伤虹朵，跳中水重伤眼球，群众运动总有潜中水艇在中枪的安全性。而说是到浮潜中水艇群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近几年来策划的人日渐增多（比如我同事），它是一项潜中水艇在安全性很极高的群众运动，大脑科牙医无需对浮潜中水艇不良影响有所认识到，才不至于像我一样遇上病人手足无措。

而浮潜中水艇才行应当对此群众运动有所慈爱，决定浮潜中水艇前要对自己肌肉情形有确实评估；下中水后务必要犹豫不决专业医护人员指挥，必须擅自行动；终止浮潜中水艇后要继续观察自己肌肉的情形，如有不适要及时去公立医院就医。

希望这篇书评不了看着我同事的，充分来说是浮潜中水艇是一项很好的群众运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千同月