经典病例解析：手把手教你治疗强威胁性患者

略颧叶痴呆，是指病患缓慢显现人性偏离、言语障碍及行为异常，神经CT显示略颧叶衰退，而临床检查未挖掘出 Pick 线粒体核及 Pick 线粒体的痴呆病症，在生活中多见，分之一占全部痴呆医护人员的 1/4。分之一 1/4 的略颧痴呆医护人员存在 Pick 线粒体核，可病症为 Pick 病。略颧痴呆实际上包括 Pick 病及临床表现相近的 Pick 病症，后如略叶痴呆和迟变开放性深刻影响等。发病高峰为 60 岁，女开放性较多。

近来，显现多例由难治开放性精神分裂症所引起的略颧叶痴呆，德克萨斯大学西医学教育中心的医学理学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对就其案例的外科手术方法开展了探究，并将研究成果结果刊载在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，病症为原迟难治开放性分裂开放性情感障碍，双向型，以及自恋人性障碍，并且由于强烈的攻击开放性被转送到我们的地区物证精神分裂症诊所。在之后的诊所中的，他在三周的小时中的攻击了诊所的员工和其老人超过 33 次，并且被机械实质上 31 次，个人实质上 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就脑癌精神分裂症，因为他的攻击行为，早就出院不下 10 次。举例来说，他要口服两种或两种以上的抗精神分裂症药和情绪油脂，并接受电休克外科手术，却未显著的。

在我们教育中心出院的前九个年初中的，我们继续获取他之后病症的相应外科手术，口服两种或两种以上的抗精神分裂症药、丙戊高碘酸以及一种或多种苯酚二氮卓唑。但是，这些外科手术都未精准度，还需要每天追均 3.89 小时的实质上或隔离。于是，在第十个年初时，在另一个精神分裂症学家转至我们的工作团队之后，这个医护人员的病症和外科手术得到原先探究和评估。

X 友人出生在一个的城市，拥有一个追凡的童年，毕业时，是全班同样的教职员之一，在大家眼中的，他是一个有温情、善良、举止优雅的青少年。而他所有的发生变化是在出院之后发生的，他开始开展掠夺式的主动攻击。

有时候他干脆找医务人员拜托，然后借口攻击他们；有时候他会打在长椅上睡着的老人；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们颅骨打断、把牙打掉甚至让他们双目失明。脑部 MRI 显示：X 友人的略颧叶有显著的皮质衰退，但这些表现却并未在之后八年的 MRI 呈报出。出院后一年复查 MRI，衰退东南侧并未任何可观的缓和。

神经心理学也这两项评估指出，略颧叶皮质衰退使动态显著削弱，但枕叶与顶叶的动态相对保持较好。神经学家、神经心理学家与精神分裂症专家将这些结果开展发表意见后决定采取原先病症：略颧叶痴呆。

另外，在出院之后，医护人员显现过两次精细一小开放性脑瘤，而医护人员和家属否认之后显现过脑瘤，诊所也从未有过就其历史记录。为了开展大规模寻找，外科手术工作团队促请将接收者释放到医护人员故乡的所有诊所，再次找出了医护人员 19 岁左右，由于胸部强直阵挛开放性脑瘤发作而去急救室求医的报告。

在刊载意见过神经病学家后，医护人员病症为脑癌精细一小开放性脑瘤。由于追的应用于改善了医护人员的行为，神经病学家同意不减低追的百分比，并且加用抗脑瘤制剂。

从图 1 我们可以挖掘出，X 友人的制剂外科手术，在第 10 个年初被换成了追，以改善其精神症状和攻击开放性，大板吡啶激素以改善其行径，奥卡西追外科手术精细一小开放性脑瘤。

随着精简外科手术，病患的攻击行为大幅度的减低了，但是在第 13 个年初就此结束时，由于追的更进一步，攻击开放性又显著升高了。甚至在第 16 个年初时，原先转至追，行径仍在增加，此时，也对他们所东南侧的自然环境采取了偏离。研究成果挖掘出，痴呆医护人员对他们所东南侧的自然环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和除此以外反应良好。

他被迁走在诊所的侧楼，与其他病患分开，但不被限制去室外。图 1 显示，这种自然环境的偏离有所增加了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个年初时，将大板吡啶激素更进一步引发了病患攻击开放性的急剧增加。第 22 个年初时，转至舍曲林，仍有行径，但明显减低了许多。

舍曲林口服几个年初后，X 友人久久未显现过行径，从 25 周到 27 周，未任何实质上历史记录。第 27 年初末时，X 友人的用药是追 400 mg/天，大板吡啶激素肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 实质上周内和出院之后医护人员对制剂外科手术的反应：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗精神分裂症制剂、丙戊高碘酸、及一种或一种以上的苯酚二氮卓唑的联合应用于；为第 10 个年初，大板吡啶激素肌注、追、奥卡西追转至，其余制剂更进一步；C 为第 13 个年初，追更进一步；D 为第 14 个年初, 追原先加量；E 为第 16 个年初，自然环境偏离使攻击行为减低；F 为第 20 个年初，肌注大板吡啶激素从 300 mg/周更进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注大板吡啶激素原先有所增加 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编： 张秦溪