教练癫痫发病，都是潜水惹的祸？

写作者丨北京师范大学附设华山该医堂上 章悦

举例来说丨章悦的公众号

欧文有个同事真是要学涉水后，我说道她涉水后很生命危险。这是我都只遇见的一个个案。

这个病征是一名年青异性恋，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山该医堂上脑内科住堂上用药，她有着让人羡慕的职业技能—专职的涉水后教练。

在 3 月初 10 日此前她一直在给学员动手涉水后培训，3 月初 10 日她长程完水后突发一次意识盲点，手部嗜睡，舌头咬伤势，数分钟后催眠，显然这是一次高血压发作。在此期间她每日头痛食欲不振，头上酸痛，萎靡不振，所以她来堂上住堂上用药了，来堂上此前病征未动手任何检查。

换动手你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：气管夹层。

因为曾我不来称王客座教授查房真是过，他有一例病征是涉水后员，曾牵涉到过多次颈气管夹层。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到邻近的该医堂上住堂上用药，到了那那时候很极快就收入堂上。当天当日就出了结果，答案是肾结石（上图 1）。腰穿放出来全部都是血性液体，即腹腔下腔发炎。

上图 1 左边颈内气管未曾底片，右侧颈内气管远端见肾结石，并常为多根肾脏窄小

我从此前不明白涉水后，当我只见这个病人时我有点思路，除了想到称王客座教授的个案外，未其他愈来愈多鉴别检验，所以我将涉水后对脑毒害动手一些梳理。

涉水后造就的主要脑毒害有汞柱伤势、减压病、碳中亦会毒和肾脏损伤势，其他不相当严重的或者认知不恰当的损害有头痛、认知功能盲点、性格行为改变、杏仁核无呕吐性鳞状等，本文不展开讨论。

汞柱伤势

首先来复习一下中亦会学的长处，我们本能生活在的地球，时刻支撑着碳气对我们的阻碍，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们回应已倒是，未任何感觉。

但是到了水后那时候就不一样了，当我们咋一跳起到游泳池那时候，我们第一感觉就是右臂被压住了，没错，这个就是水后对我们双脚的额外阻碍。

当我们长程入水后下 10 米，水后就亦会额外给我们双脚造就一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义舌定律，在定量分析定温下，理想液态的尺寸与液态的压强比值，所以随着阻碍的增大，液态的尺寸就亦会除此以外变小（见上图 2）。

上图 2 水后平面有的汞柱为 1 个大汞柱，降落伞每往水后长程航 10 米，受到此番的阻碍就亦会增大一个大汞柱，而根据玻意舌定律，液态的尺寸和其所受的阻碍化简为一恒定数值，所以趋往长程航，降落伞的尺寸除此以外的趋小。

比如长程到水后下 40 米，水后面有的大降落伞那时候的液态尺寸可以压得只有从前的 1/5。如果这个时候正要把降落伞放开，让它重回水后面有，降落伞那时候的液态尺寸亦会正要衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换动手是人的话……（上图 3）。

上图 3 巴拉圭一名涉水后员出水后过极快，然后皮肤下造成了大量的肺部

我们所真是的第一类的涉水后毒害是汞柱伤势，就是基于上述这个原理，是由于长程入或浮出水后面过极快造成，它上亦会牵涉到在药剂自产窄小的孔洞外伤，比如舌道和肺脏（口腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴实在太大），长程入过极快造成孔洞内液态持续增长压缩，孔洞间有的血清或者体液大量表层；浮出过极快亦会造成孔洞内液态持续增长衰减，痰破孔洞，这种底物随着集中长程出而立竿见影。

舌：舌可分中亦会舌和内舌。

中亦会舌：下颚软化造成舌聋，相当严重的痰破面脑管骨质造成周围性面瘫。

内舌：半规管软化造成眩晕。

肺脏：鼻腔是药剂仅次于的孔洞外伤。

当鼻腔内液态衰减时碳气破入肾脏可造成脑部液态病变，发挥作用十二指肠卵圆孔未闭者常常用力。其发病急骤，上亦会在浮出水后面 5 分钟内经常出现。

最典型的呕吐是全局性呕吐—意识盲点，其他乏善可陈有高血压，偏瘫，视力盲点和上图像盲点等。脑部气栓的经常出现上亦会和不适当的涉水后平常有关，当在水后下灌装碳气极快耗竭时，人上亦会亦会急着浮出水后面，并且在浮出操作过程中亦会不熟练的涉水后者亦会平常性的屏气，这样一来就非常生命危险。

脑部气栓上亦会几分钟到几小时内大大下降，用药上不适用如前所述的效肝细胞药物，而应采用急诊仓，增大汞柱以使脑部肾脏中亦会的泡泡尺寸变小以利于排出。

减压病

碳气中亦会的主要所含是氢气（78%）和缺碳（21%），它们在理科其本质上相比较：氢气不吸湿性水后，缺碳能前段吸湿性水后（30 ml/L）；氢气很难和血清中亦会的血红蛋白相辅相成，而缺碳能和血红蛋白相辅相成；氢气很难被细胞组织来进行可用，而缺碳可以被细胞组织来进行。

所以当此番汞柱较极低时，氢气被很不犹豫地摁入药剂组织中亦会去，可它一直在先是逃脱以谋求报复，如果此时正要此番阻碍下降，组织心脏那时候的氢气就亦会被特赦重回血清，可氢气也受血清待见，所以它就情况下在血清中的亦会构成一个一个吸管，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的原理。

上图 4 这是一个脑元部，粉红色的是脑部表面的动脉肾脏，肾脏那时候可看到一个个吸管。这是验尸，真是明涉水后病真亦会死人！

减压病斜视手脚多外伤包括脑（脑部、脊髓、肺脏脏脑及肾脏），其中亦会脊髓肇因乏善可陈最为相当严重，可造成截瘫，斜视脑元部的呕吐和碳气病变相同。减压病和碳气病变有时很难区别，两者可特别是在发挥作用。

因为组织向肾脏特赦液态需要一定时间，减压病上亦会牵涉到在浮出水后面的半小时到 1 小时之间，而不像液态病变这么急。减压病的用药方案和碳气病变相似，要注意的是病征不应采用运输机转往运，否则在高空中亦会汞柱变得愈来愈极低，血清中亦会愈来愈容易构成吸管。

碳中亦会毒

在水后下吸入灌装缺碳，肺脏那时候的碳分压亦会升高。过高的碳分压亦会造成了肺脏水后肿，这也是我们平时采用呼吸机很难长时间打纯碳的道理。

对于脑，过高的碳分压也有毒害，涉水后者或许牵涉到食欲不振、恶心和高血压，如果涉水后工作人员在水后那时候牵涉到高血压将十分生命危险，并且救援者也是无可奈何，捞人很难实在太极快，捞极快了亦会牵涉到上述的汞柱伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管夹层

查看史料，可以推断出涉水后和气管夹层有恰当的因果联络，肇因肾脏有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体机理仍然没研究清楚，或许和水后下压缩机压迫腿部肾脏、在水后那时候转往头上及液态栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时认为这应是个肾脏夹层，但大失所望是个杏仁核肾脏的肾结石，上网查看似乎相同的病例较少，极少一例相同原因：

47 岁成年，因缺碳耗竭急速升上水后面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照汞柱伤势用药。2 天后他赴住所当地该医堂上，外科医生动手 CT 推断出是腹腔下腔发炎，遂行 DSA，推断出脑元部此前公共交通气管上有一 8X14 mm 的肾结石（上图 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都查看脑元部此前公共交通气管上的肾结石

自述

负重伤势膝盖，游泳伤势舌朵，乒乓球后伤势鼻子，群众运动总有长程在受伤势的高风险。而真是到涉水后群众运动大家就非常陌生了，这项群众运动在近些年作准备的人慢慢增多（比如我同事），它是一项长程在高风险较极低的群众运动，脑科外科医生需要对涉水后毒害大为明白，才不至于像我一样遇见病人手足无措。

而涉水后才行不必回应群众运动大为敬畏，决定涉水后此前要对自己双脚状况有适当评估；本舰后后下回要不来从专业工作人员指挥，很难擅自行动；结束涉水后后要继续捕捉到自己双脚的状况，如有不适要及时去该医堂上住堂上用药。

希望这序言没想到我同事的，客观来真是涉水后是一项不错的群众运动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千月初