癫痫持续状态应该如何处置？

帕金森氏症接下来状况（SE）是神经元科经常见的急迫门诊，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中更为一部分还可雏形为难治开放性帕金森氏症接下来状况（CSE）。

SE 的总体死亡率高达 20%，因此，对 SE 症状顺利完成中期病痛及临床表现的正确地评核可指导临床研究医师制定概念化治疗法方案，最大限度地使症状获益。

在中华医学会第二十二次全国神经元病学学术团体上，来自空军医科大学西京医院内科的江文任教对难治开放性帕金森氏症接下来状况的治疗法顺利完成了概述。

病痛原于的预判

请注意 3 个低分最简单来预判帕金森氏症接下来状况个临床表现。

1. STESS 低分（帕金森氏症接下来状况比较严重相对低分）主要以外 4 项高效率：意识低水平、中风各种类型、年龄、帕金森氏症病简史。

不同之处：操作适合于，都能比较正确地地数据分析极佳上集（即求生存）。

不同之处：不能正确地地数据分析出死亡上集。

2. EMSE 低分（基于流行病学死亡率的帕金森氏症接下来状况低分）有成因、合并症、年龄、人脑特征 4 个评价新项目，每个新项目里面以外 4-15 个平以外分有数的相应高效率。

不同之处：对帕金森氏症接下来状况求生存和死亡的上集以外能较正确地地数据分析，并且也可对症状顺利完成病痛轻重相对的分类。

不同之处：

该低分没有把中风各种类型作为评价新项目，多种不同的中风各种类型其死亡率有相当大多种不同；

适于临床研究用到。

3. END-IT 低分 不同之处是重新加入了影像学特征，操作适合于，可数据分析出院 3 个月末神经元功能。

无论是哪种低分规范，SE 临床表现危险因素有成因、年龄、中风各种类型、意识障碍、帕金森氏症病简史（+）、血清低白蛋白、SE 接下来整整、药的用到、并发症、EEG 放电种系统。

基于病理学生理时有保持一致的临床研究决策

瑞士学者 Eugen Trinka 按中风接下来整整将 SE 分为四个阶段：

中期 5-10 min

进展期 10-30 min

难治开放性 30-60 min

超难治开放性＞24 h

因为 SE 在时有发生数分钟后受体水路时有发生障碍，数小时后神经元肽理解时有发生时有保持一致，数天至数周表观表现型时有发生时有保持一致。故将难治开放性帕金森氏症接下来状况（CSE）假设为中风接下来 30-60 分钟。

分析表明，SE 时有发生后 GABAA 受体在突触后膜减小，中风时用到该类本品（咪达唑仑、丙泊酚）量越来越大，治果越来越差，而 NMDA 受体（兴奋开放性受体）明显增多，故应用到 NMDA 受体拮抗剂（）。同时血管内皮细胞上耐药基因理解增多导致本品不能进入细胞内而无法起效。所以我们应一方面抗惊厥治疗法，另一方面加强神经元维护抑止治疗法。

依据 SE 的病理学生理机制现阶段有如下四种治疗法方法：

治疗法

既往在 SE 中风时我们经常用到咪达唑仑-丙泊酚-的序贯治疗法，会误点整整，错失最佳治疗法整整。直到现在选择在诊疗难治开放性帕金森氏症接下来状况时首选治疗法。

优化现有方案：RSE 联合治疗法

两种多种不同起到机制、多种不同起到靶点的本品同时用到

中期咪达唑仑+

中期丙泊酚+

有分析显示，中期联合治疗法能明显改善 CSE 症状临床表现。

3. 生酮饮食抗帕金森氏症起到机制

现阶段确切起到机制不清楚，选择为请注意起到机制的相互起到：

1. 抑止突触在此之前谷氨酸释放

2. 激活 KATP and GABAB 受体

3. 抑止组蛋白脱乙酰化底物 HDAC 抗应激

4. 抑止线粒体通透开放性扭曲

KD 治疗法超级难治开放性帕金森氏症接下来状况是可行的，可能是确保和必要的，需全面性分析。

4. 低压治疗法 现阶段唯一的神经元维护抑止治疗法。

非惊厥开放性 CSE 的人脑能用

最简单请注意规范帮助诊疗非惊厥开放性 CSE 的人脑。

2013 Salzburg 规范主要用途诊疗非惊厥开放性帕金森氏症接下来状况

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时符合下列条件之一：

IV AED 后 EEG 以及临床研究改善；

或存在微小抽动型的临床研究中风现象；

或典型的时空雏形（电路、频率、部位）

出现典型人脑扭曲至少 10s，且整个帕金森氏症接下来状况的人脑以外应为异经常。

现阶段 EEG 集中管理化学合成尚属确切，还需要更多的在此之前瞻开放性多中心的分析为临床研究提供依据。

总结

在 CSE 的治疗法中要参照国际间指南和自身经验，并综合开放性分析临床研究特征，才能对 SE 症状顺利完成中期病痛及临床表现的正确地评核。从而制定概念化治疗法方案，不必要不治疗法或过度治疗法，最大限度地使症状获益。

本文由薛芸根据江文任教会上发言整理。

编辑： 李文杰